程氏萆薢分清饮--分清别浊治膏淋

来源:中国医药报 作者:杨桢 高琳
　　
　　著名的萆薢分清饮有两个，一个记载于宋代杨倓的《杨氏家藏方》中，称为杨氏萆薢分清饮，是治疗下焦虚寒型淋证的代表方，《方剂学》教材常把该方作为正方。另一个为清代医学大家程钟龄的《医学心悟》所制，称为程氏萆薢分清饮，此处我们要介绍的就是这张程氏萆薢分清饮。

　　程氏萆薢分清饮剂由川萆薢二钱、黄柏（炒褐色）和石菖蒲各五分、茯苓和白术各一钱、莲子心七分、丹参和车前子各一钱五分组成，主治膏淋，也可用于其他多种淋浊之证。

　　膏淋是淋证的一种，其特点是小便频数，如米泔水状，尿道疼痛、排尿不畅、少腹坠胀疼痛。对此症，有一种比较形象的描述：小便滴下如浊液、如脂膏，或小便白浊，频数无度，便器中尿液表面如有油脂，光彩不定，一会沉淀，继而如膏糊状。另外还有所谓赤白浊，是指小便混浊，有时色红，混有血液。本类病证主要是由于湿热互结于膀胱，煎熬而成淋浊。

　　按照中医的基本理论，此证病因在于贪酒色或过食辛热荤腻之物，以致热毒、腐物、瘀血内积。众多医家认为，膏淋中的白浊成分是精液，膏淋的发生常与心思妄动和纵欲有关。由于民间有“一滴精如十滴血”的说法，一旦出现此类症状，病人常产生极大恐惧。此证病位主在膀胱和小肠，膀胱、小肠属腑，多热少寒，膀胱气化功能不利、小肠分清泌浊失司，则小便失常。与之相关的还有肾（肾主水、主藏精）、心（与小肠相表里，心火易亢，易移热于小肠）、脾（脾土能制肾水）三脏。因此，本证治疗中的针对性立法应该为分清别浊、清热利水、宁心健脾。

　　本方中以川萆薢为主，利湿通淋，分清别浊，为治疗本证的特异性药物；配合黄柏清热燥湿，车前子利水通淋，清利膀胱湿热；石菖蒲化湿通窍、定心志以止小便频数；佐以茯苓、白术健脾祛湿，使脾旺能运化水湿；另配莲子心、丹参清心火，以阻心热下移于小肠，及小肠之热上扰于心。全方配伍理论清晰，思路严谨，选药精当，故而疗效极佳。

　　本方卓越的疗效源于作者程钟龄对本方证深入的了解和把握。他突破以往医家共持的“五淋”的认识，将淋证概括为8类：即石淋、膏淋、气淋、血淋、劳淋、冷淋6类，加上“过服金石热药，败精流注，转而为淋者”和“阴已痿而思色以降其精，则精不出而内败，以致大小便牵痛如淋，愈痛则愈便，愈便则愈痛”两类。程氏一反流行数百年的杨氏治膏淋的“下焦虚寒说”，认为淋证“大抵由膀胱经湿热所致”，大力倡导湿热学说，以清热利湿为大法，这与临床所见的膏淋初期以湿热为多的情况十分契合，是对淋证治疗的一个重要贡献。另外也有医家认识到，本证与性传播也有一定的关系，运用清热利湿法对此进行治疗，现在看来也是非常恰当的。

　　研发前景

　　本方全方的现代实验研究缺乏，但方中各组成药物单独的实验研究还是比较深入的。萆薢和黄柏具有较强的抗真菌作用，黄柏还能明显抑制金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、痢疾杆菌、溶血性链球菌等多种致病菌；车前子有利尿作用，石菖蒲能调节免疫功能以及镇静、抗焦虑，均对本类疾病的治疗产生积极作用。

　　本方临床主要用来治疗前列腺、尿道的急慢性炎症、乳糜尿以及滴虫性阴道炎、慢性盆腔炎等多种疾病。目前这些病呈高发趋势，且缠绵难愈，给病人带来极大的身体不适和心理困惑。很多病例对抗生素不敏感，或者反复使用抗生素而出现耐药，或者无明确感染因素。本方的疗效广泛、确实而肯定。但多数医家把注意力集中在杨氏萆薢分清饮上，而忽视了对本方的研究。目前市场上本方的成药制剂很少，针对临床淋证湿热证型远多于虚寒证型的实际情况，本方的应用面应该广泛得多。

　　（本文第一作者为北京中医药大学中医方药系副教授）